一文弄懂老年高血压的特点和用药

一文弄懂老年高血压的特点和用药 2019-11-19 10:47:22   阅读: 1190

年龄≥65岁,不使用抗高血压药物可在不同的日子测量血压3次,收缩压≥140mmhg和/或舒张压≥90mmhg,可诊断为老年高血压。老年人是一个独特的群体。高血压评估和治疗策略不同于一般人群。

使用上臂式自动电子血压计,不推荐使用腕型血压计和指型血压计,家庭血压监测不推荐使用水银柱血压计。

电子血压计应在使用过程中定期校准,至少每年校准一次。

每隔1~2分钟测量2 ~ 3次,取平均值。

每周自检血压1 ~ 2天,早上一次,晚上一次。最好在早上起床后、服用抗高血压药物和早餐前以及小便后的固定时间检测血压。

家庭血压值一般低于临床血压值,高血压诊断标准≥135/85mmhg(相当于临床血压的140/90mmhg)。

除血常规、尿常规和血液生化(空腹血糖、血脂、血尿酸、肌酐、血钾、钠等)外。),建议:

1.心电图(一项基本检查项目)或超声心动图检查,以评估是否存在心脏损伤,如左心室肥厚。

2.尿微量白蛋白的测定,特别是对糖尿病患者,以评估是否有肾损害。

3.颈动脉超声检查,评估是否有大血管损伤,如颈动脉内膜中层增厚和动脉粥样硬化斑块。

4、眼底检查,特别是对糖尿病患者,评估是否有视网膜动脉疾病等。

高血压患者应在首次就诊时或在治疗和随访期间定期评估危险因素。因为老年本身是一个危险因素,老年高血压患者至少属于心血管疾病的中等风险群体。

1.抗高血压药物治疗的时机

2.抗高血压药物治疗的目标值

温馨提示:

当双侧颈动脉狭窄程度超过75%时,中心血流灌注压降低,过度低血压可能增加脑缺血的风险。降压治疗应以避免脑缺血症状为原则,血压目标值应适当放宽。

体弱老年人应注意血压监测,血压降低速度不应过快,血压水平不应过低。

3.特殊人群抗高血压药物治疗的目标值

糖尿病:

冠心病:

合并缺血性中风或短暂性脑缺血发作:

合并心力衰竭:

1.单纯性收缩期高血压

单纯性收缩期高血压是老年人最常见的高血压类型,占老年人高血压的60% ~ 80%,占70岁以上高血压的80% ~ 90%。

2.体位性低血压

老年高血压患者需要仰卧位和直立位测量血压。直立性低血压(oh)指从仰卧位变为直立位时收缩压下降≥20mmhg和/或舒张压下降≥10mmhg。

3.异常昼夜节律

根据夜间血压(22: 00 ~ 8: 00)相对于白天血压(8: 00 ~ 22: 00)的下降率,血压昼夜节律分为杓型:10% ~ 20%,非杓型:< 10%,超杓型:> 20%,反杓型:夜间血压>白天血压。≥60岁人群非杓型血压发生率可达69%。

非杓型(< 10%)或反杓型(夜间血压>日间血压):有必要降低夜间血压。

超杓型(> 20%):需要降低日间血压。

4.餐后低血压

指餐后2小时内收缩压较餐前下降20mmhg以上;或餐前收缩压≥100mmhg,餐后< 90mmhg。我国老年住院患者的发病率可达80.1%。

药物治疗:

非药物疗法:

5.血压晨峰升高

中国老年人血压晨峰升高的发生率为21.6%。

1.老年高血压降压药物的选择

噻嗪/利尿剂、ccb、acei和arb被推荐用于抗高血压治疗的开始和维持。

对于大多数超过20mmhg目标值的老年患者,两种药物的组合可用于初始治疗。

如果两种药物合用后血压仍达不到标准,建议联合使用噻嗪类/利尿剂、ccb、acei或arb,或使用单一复方制剂。

不建议将两种ras抑制剂联合使用。

温馨提示:

噻嗪类利尿剂:包括氢氯噻嗪和吲达帕胺,特别适用于老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压和盐敏感性高血压患者。建议小剂量利尿剂单一疗法,以避免不良反应。

β受体阻滞剂:β受体阻滞剂在降低中风事件发生率方面没有显示出优势。因此,不建议患有单纯收缩期高血压和中风的老年患者首先选择β受体阻滞剂,除非有明显的β受体阻滞剂适应症,如冠心病或心力衰竭。

如果需要3种药物的组合,最常用的组合方案是由二氢吡啶ccb acei(或arb)噻嗪类利尿剂组成。

2.特定情况下的首选药物

主要参考文献:

1.2019中国老年高血压管理指南

2.2018中国高血压防治指南修订版

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